Znieczulenie - Znieczulenie Ogólne (znieczulenie Ogólne)

Spisu treści:

Znieczulenie - Znieczulenie Ogólne (znieczulenie Ogólne)
Znieczulenie - Znieczulenie Ogólne (znieczulenie Ogólne)

Wideo: Znieczulenie - Znieczulenie Ogólne (znieczulenie Ogólne)

Wideo: Znieczulenie - Znieczulenie Ogólne (znieczulenie Ogólne)
Wideo: Dlaczego operacja nie boli? Narkoza 2024, Marzec
Anonim

Znieczulenie ogólne („znieczulenie ogólne”)

Słowo anestezja pochodzi ze starożytnej Grecji i składa się z „nie” i „percepcji”. Termin znieczulenie również ma swoje korzenie w starożytnej Grecji i oznacza coś w rodzaju „senności”, „odrętwienia”, „zamrożenia”. Te dwa terminy łączą różne aspekty znieczulenia ogólnego. Lekami wywołuje się sztuczny, bezbolesny głęboki sen. Niektórzy pacjenci postrzegają wprowadzenie znieczulenia ogólnego jako nieprzyjemną utratę kontroli, najczęściej jako zrelaksowany zasypianie.

nawigacja

  • Kontynuuj czytanie
  • więcej na ten temat
  • Porady, pliki do pobrania i narzędzia
  • Zasada znieczulenia ogólnego
  • Jak ocenia się ryzyko?
  • Jakie konsekwencje i komplikacje mogą się pojawić?

Zasada znieczulenia ogólnego

Znieczulenie ogólne składa się z kilku elementów:

  • Eliminacja bólu: Do indukcji znieczulenia i podczas operacji podaje się najsilniejsze środki przeciwbólowe, często w połączeniu ze słabymi środkami przeciwbólowymi, aby zwiększyć skuteczność i zmniejszyć skutki uboczne. Miejscem działania tych substancji jest ośrodkowy układ nerwowy lub operowana tkanka.
  • Utrata przytomności: Aby szybko zasnąć i utrzymać głęboki sen, wysoce skuteczny lek podaje się przez kaniulę dożylną lub przez maskę do wentylacji lub rurkę do wentylacji. Miejscem działania tych substancji jest ośrodkowy układ nerwowy.
  • Rozluźnienie mięśni: Aby uzyskać optymalne warunki operacyjne i móc bezpiecznie wprowadzić rurkę wentylacyjną, podaje się leki, które prowadzą do rozluźnienia mięśni. Miejsce działania tych substancji znajduje się bezpośrednio w tkance mięśniowej.

Sztuczna wentylacja to absolutna konieczność w znieczuleniu ogólnym. Dzięki temu organizm otrzymuje świeże, zawierające tlen powietrze, a wydychane powietrze jest wydychane. W celu zapewnienia wentylacji stosowane są różne środki wspomagające oddychanie. Zależy to od rodzaju i czasu trwania operacji, a także od indywidualnych czynników pacjenta. Asortyment środków wspomagających oddychanie sięga od plastikowych rurek (rurek) po maski krtaniowe i maski na twarz. Wprowadzenie rurki nazywa się intubacją. Rurka jest podłączona do respiratora za pomocą węża. Zapobiega również przedostawaniu się krwi, śliny lub soku żołądkowego do płuc. Intubacja ma miejsce tylko podczas głębokiego snu pacjenta i dlatego nie jest przez niego zauważana.

Istnieją dwa sposoby kontynuowania indukowanego znieczulenia ogólnego:

  • Znieczulenie wziewne: lek na głęboki sen jest podawany do powietrza przez respirator w dokładnie kontrolowanych dawkach. Leki przeciwbólowe i zwiotczające mięśnie podaje się przez kaniulę dożylną (znieczulenie zbilansowane).
  • Znieczulenie dożylne, „całkowite znieczulenie dożylne” (TIVA): Wszystkie leki (środki przeciwbólowe, nasenne, rozluźniające mięśnie) są podawane przez cewnik IV. Leki przeciwbólowe i nasenne podawane są w sposób ciągły za pomocą specjalnej pompy leków.

Po zakończeniu zabiegu chirurgicznego rozpoczyna się przekierowanie znieczulenia ogólnego. W tym celu anestezjolog wyłącza dopływ gazów znieczulających lub dożylnych leków znieczulających. Zanim to zrobisz, należy upewnić się, że lek rozluźniający mięśnie został całkowicie rozłożony, aby pacjent mógł oddychać samodzielnie, a aparat oddechowy można bezpiecznie wyjąć. Jeśli siła mięśni jest niewystarczająca, może być konieczne podanie leku w celu złagodzenia zwiotczenia mięśni. Niektórym tabletkom nasennym można również przeciwdziałać antidotum. Po odwróceniu znieczulenia ogólnego utrzymuje się odpowiednią dawkę leków przeciwbólowych, aby zapewnić bezbolesne i bezstresowe przebudzenie.

Po znieczuleniu ogólnym następuje dalszy monitoring i terapia w zależności od zabiegu, stopnia nasilenia chorób towarzyszących oraz zagrożeń dla pacjenta na sali wybudzeń lub na oddziale intensywnej terapii. Większość ludzi nie pamięta ogólnie przebudzenia lub przygotowań na sali operacyjnej. Powodem tego są podawane tabletki nasenne.

Jak ocenia się ryzyko?

Wielu pacjentów obawia się, że nie można wybudzić się ze znieczulenia ogólnego. Jednak obecnie ryzyko zgonu w wyniku znieczulenia ogólnego jest bardzo niskie. Osoby bardzo stare i bardzo chore oraz bardzo małe dzieci mają nieco większe ryzyko znieczulenia. Dzięki nowoczesnym technikom monitorowania i lekom, a także kulturze bezpieczeństwa anestezjologicznego, incydenty prawie się nie zdarzają.

Jakie konsekwencje i komplikacje mogą się pojawić?

Istnieje długa lista możliwych konsekwencji i powikłań związanych ze znieczuleniem ogólnym. Nawet jeśli występują one rzadko, należy o nich poinformować pacjenta przed wyrażeniem pisemnej zgody. Wyjątek ze względu na wyraźną rezygnację pacjenta z informacji nie dotyczy wszystkich operacji (np. Nie w chirurgii plastycznej).

Podczas znieczulenia ogólnego mogą pojawić się problemy, nawet jeśli jest ono wykonane prawidłowo, takie jak:

  • Alergie na leki,
  • Skutki uboczne leków,
  • Powikłania sercowo-naczyniowe i płucne,
  • Urazy w okolicy nosa, gardła, dróg oddechowych, zębów, strun głosowych lub górnego odcinka przewodu pokarmowego,
  • Przebudzenie w znieczuleniu ogólnym,
  • ból, nudności i (lub) wymioty, uczucie zimna i (lub) drżenie po operacji.

W celu zmniejszenia ryzyka niezbędna jest wstępna dyskusja obejmująca powiadamianie o alergiach, optymalizacja odporności fizycznej i przygotowanie z przestrzeganiem czasu postu.

Typowe powikłania znieczulenia ogólnego:

  • Nudności i wymioty: dotyczy to około 15% pacjentów po znieczuleniu ogólnym, nawet przy profilaktycznym podawaniu leków przeciw nudnościom. Przyczyny są różne, w tym osobiste usposobienie (np. Skłonność do choroby lokomocyjnej), rodzaj operacji oraz wcześniej podane leki znieczulające i doraźne. Leki na to niepożądane powikłanie można podawać do kaniuli IV. Wszelkie skłonności do nudności należy zgłaszać zespołowi anestezjologicznemu, aby uniknąć pewnych zabiegów anestezjologicznych.
  • Chrypka i ból gardła: Miejscowe podrażnienie gardła może również wystąpić przy prawidłowym wprowadzeniu i wentylacji przez urządzenia wspomagające oddychanie (rurka, maska krtaniowa). Podrażnienie zwykle ustępuje w ciągu pierwszych 24 godzin po zabiegu.
  • Uczucie zimna i drżenie: to powikłanie zwykle występuje tylko przez krótki czas po usunięciu znieczulenia. Przyczyną może być ochłodzenie podczas operacji na sali operacyjnej (pomimo stosowania systemów ogrzewania pacjenta) lub lek znieczulający. Pomocne mogą być aktywne środki rozgrzewające i przeciwbólowe.
  • Uszkodzenie zębów: Czasami zęby ulegają uszkodzeniu pomimo prawidłowego obchodzenia się z aparatem oddechowym (rurka, maska krtaniowa). Szczególnie narażone są siekacze, które wcześniej były luźne.
  • Ból: postrzeganie bólu jest subiektywnie i indywidualnie różne. Pomimo stosowania leków przeciwbólowych po operacji, w indywidualnych przypadkach mogą być konieczne dodatkowe terapie przeciwbólowe. Są one dostosowane do odpowiednich potrzeb. Wiele oddziałów opracowuje koncepcje bólu ostrego, aby osiągnąć cel „bezbolesnego szpitala”.

Uwaga Bardzo rzadko przy znieczuleniu ogólnym mogą wystąpić powikłania zagrażające życiu: aspiracja (wdychanie wymiocin lub ciał obcych, krew do płuc), hipertermia złośliwa (jeśli pacjent jest predysponowany genetycznie). W bardzo nielicznych przypadkach po operacji mogą wystąpić przejściowe problemy z myśleniem i zachowaniem, a także zaburzenia świadomości.

Ponadto istnieją zależne od pacjenta czynniki ryzyka powikłań. Na przykład poważna nadwaga może zwiększać ryzyko problemów z intubacją i wentylacją. Ponadto środki, które można przeprowadzić w połączeniu ze znieczuleniem, mogą powodować niepożądane skutki uboczne i wynikające z nich skutki, na przykład:

  • Wprowadzenie cewników do żyły centralnej lub inwazyjny pomiar ciśnienia krwi: ból, zaburzenia rytmu serca, krwawienie, infekcja, urazy płuc, serca, nerwów, naczyń i ich leczenie.
  • Cewnik moczowy: uczucie bólu, krwawienie, infekcja, urazy cewki moczowej, pęcherza i struktur sąsiednich.
  • Wprowadzenie sondy nosowo-żołądkowej i USG serca przez przełyk: uczucie bólu, uszkodzenie zębów, urazy części ustnej gardła, przełyku, klatki piersiowej i żołądka, krwawienie, infekcja.
  • Podawanie obcych produktów krwiopochodnych: infekcje (zapalenie wątroby, HIV i inne infekcje) oraz reakcje na transfuzję.

Zalecane: