Guzy Nadnerczy: Terapia

Spisu treści:

Guzy Nadnerczy: Terapia
Guzy Nadnerczy: Terapia
Anonim

Guzy nadnerczy: terapia

Leczenie guzów nadnerczy zależy przede wszystkim od tego, czy guz jest aktywny, czy też nieaktywny. W przypadku guzów hormonalnie czynnych na pierwszym planie jest chirurgiczne usunięcie, podobnie jak w przypadku guzów nieaktywnych hormonalnie, które mogą być złośliwe. Kryteriami usunięcia są rozmiar guza, gęstość tkanki i życzenie pacjenta.

Decyzję o leczeniu podejmują wspólnie eksperci z różnych specjalności medycznych.

nawigacja

  • Kontynuuj czytanie
  • więcej na ten temat
  • Porady, pliki do pobrania i narzędzia
  • Jakie są opcje leczenia?
  • Jak przebiega operacja?
  • Co się dzieje po operacji?
  • Kogo mogę zapytać?
  • W jaki sposób zostaną pokryte koszty?

Jakie są opcje leczenia?

W przypadku guzów hormonalnie czynnych (i tych z „łagodną” nadprodukcją hormonów) w centrum uwagi znajduje się terapia chirurgiczna. Guz jest usuwany wraz z chorym nadnerczem.

Same guzy nieaktywne hormonalnie nie wymagają leczenia. O dalszym postępowaniu decyduje wielkość guza, gęstość jego tkanki oraz życzenia pacjenta. Wielkość guza można precyzyjnie określić za pomocą tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego i sprawdzić w badaniach kontrolnych. Gęstość tkanki jest również określana za pomocą CT lub MRI (jednostki Houndsfielda, patrz Diagnostyka guzów nadnerczy).

  • Guzy bez hormonów o wielkości od jednego do trzech centymetrów prawie nigdy nie są złośliwe. Ich usunięcie jest konieczne tylko w przypadku udokumentowanego szybkiego wzrostu rozmiaru.
  • Do guzów nadnerczy o wielkości od trzech do pięciu centymetrówjeśli istnieje względne wskazanie do operacji (szara strefa, czyli operacja nie jest absolutnie konieczna, ale osoby nią dotknięte mogą z niej skorzystać). Nowotwory złośliwe są rzadkie w tej grupie nowotworów, ale zostały opisane w pojedynczych przypadkach. Jeśli po dokładnej dyskusji z pacjentem zdecydujesz się na odmowę operacji, należy regularnie przeprowadzać kontrole kontrolne. CT lub MRI nadają się do tego celu po trzech, dziewięciu i 18 miesiącach od wstępnej diagnozy. Jeśli guz szybko się powiększa lub jeśli istnieją inne pośrednie oznaki złośliwości (niejednorodność, jednostki Houndsfielda powyżej dziesięciu i więcej), zawsze należy przeprowadzić leczenie chirurgiczne. Dodatkowo hormony powinny być badane raz w roku przez pierwsze cztery lata (z odpowiednimi testami funkcjonalnymi).
  • Guzy o średnicy powyżej sześciu centymetrów należy leczyć chirurgicznie. Powyżej tego rozmiaru szansa na złośliwość wzrasta skokowo.

Zasadniczo obowiązuje zasada: Celem leczenia operacyjnego jest terminowe i całkowite usunięcie nowotworu złośliwego, jednocześnie należy unikać „niepotrzebnego” usuwania nadnerczy w przypadku łagodnej choroby. Mimo niewielkich rozmiarów, przed operacją nadnerczy należy wziąć pod uwagę wszelkie możliwe komplikacje związane z zabiegiem.

Więcej na ten temat: Formy i objawy guzów nadnerczy

Jak przebiega operacja?

Jeśli zdecydujesz się na operację, guz zostanie usunięty wraz z chorym nadnerczem.

Niezależnie od tego, czy nadnercza są hormonalne, czy nieaktywne: jeśli nie ma podejrzenia, że guz jest złośliwy i ma mniej niż sześć centymetrów, operację przeprowadza się zwykle endoskopowo od tyłu (dostęp od tyłu) lub z przodu („Chirurgia dziurki od klucza”). Oznacza to, że wykonuje się kilka małych nacięć, przez które wprowadza się narzędzia chirurgiczne. Pozostają tylko małe blizny, a operacja wiąże się z mniejszym bólem.

Guz chromochłonny

Przed operacją guza chromochłonnego należy przez okres od jednego do dwóch tygodni przyjmować specjalny lek na ciśnienie krwi (bloker alfa), który przeciwdziała wpływowi noradrenaliny i adrenaliny na naczynia krwionośne. Manipulując guzem podczas operacji, istnieje ryzyko nagłego uwolnienia obu hormonów i tym samym zagrażających życiu kryzysów ciśnienia krwi; Odpowiednie przygotowanie wstępne powinno zapobiec takim zdarzeniom. W zależności od wielkości guz chromochłonny usuwa się endoskopowo. Leczenie złośliwego guza chromochłonnego zależy od stopnia zaawansowania guza. Jeśli usunięcie jest możliwe i sensowne (brak odległych przerzutów), wybiera się otwartą metodę chirurgiczną. W zależności od stadium guza i istniejących przerzutów dostępne są terapie jodem promieniotwórczym lub nowe formy terapii lekowej.

Gruczolak Conn

Przed operacją należy opanować ciśnienie tętnicze za pomocą leków i wyrównać niedobór potasu (tzw. Antagoniści aldosteronu). Gruczolaki Conn produkujące aldosteron są zwykle bardzo małe i są usuwane endoskopowo. Usunięcie go może przynajmniej poprawić przewlekłe wysokie ciśnienie krwi. W razie potrzeby konieczna jest także terapia lekowa przez całe życie. W każdym razie operacja może znacznie poprawić jakość życia osób dotkniętych chorobą.

Gruczolak Cushinga

Guz nadnerczy powodujący nadprodukcję kortyzolu (zespół Cushinga) usuwa się endoskopowo. Po operacji może wystąpić tzw. Zespół odstawienia kortyzolu: pozostały nadnercz nie jest w stanie początkowo utrzymać prawidłowego poziomu kortyzolu - dlatego kortyzol należy przyjmować w postaci tabletek. Po stopniowym zmniejszaniu dawki pozostały nadnercz wraca do normalnej produkcji hormonów w ciągu trzech do sześciu miesięcy.

Przypadek szczególny: subkliniczny zespół Cushinga

Szczególnym przypadkiem jest tzw. Subkliniczny zespół Cushinga: przypadkowo wykrywa się guz nadnerczy (jako incidentaloma), co w dalszym badaniu wykazuje nieznacznie zwiększoną nadprodukcję kortyzolu. Brakuje typowych objawów klinicznych zespołu Cushinga. Nie ma standardowych zaleceń dotyczących leczenia. Decyzja o dalszych krokach podejmowana jest indywidualnie i zależy m.in.od ewentualnych schorzeń współistniejących oraz stanu zdrowia i wieku pacjenta. W większości przypadków pacjenci odnoszą korzyści z operacji.

Nowotwór złośliwy lub rak nadnerczy

Każdy guz kory nadnerczy, który na podstawie wyników badań (TK lub MRI) zostanie sklasyfikowany jako potencjalnie złośliwy, jest usuwany chirurgicznie. Należą do nich guzy, które

  • mają średnicę sześciu cali lub większą,
  • spełniają inne kryteria radiologiczne przemawiające za rakiem (np. nieregularne granice, niejednorodność; jednostka Houndsfielda powyżej dziesięciu),
  • urosną o więcej niż jeden centymetr lub 20 procent w ciągu roku,
  • Wytwarzają hormony płciowe,
  • wytwarzają kilka różnych grup hormonów nadnerczy (np. hormony płciowe i kortyzol w tym samym czasie).

W przypadku tych guzów zwykle wykonuje się operację otwartą przez brzuch.

W przypadku guza złośliwego cała tkanka guza musi zostać usunięta, aby mieć jak największą szansę na wyleczenie. Należy również usunąć sąsiednie węzły chłonne. W zależności od rozległości guza i przy braku osiadania w innych narządach (przerzuty odległe), należy również usunąć sąsiednie narządy, takie jak nerki, wątroba lub żołądek, aby zwiększyć szanse wyzdrowienia. Całkowite wyleczenie nie jest możliwe w zaawansowanych stadiach guza, w których obecne są odległe przerzuty. O tym, czy operacja ma sens w takich przypadkach, decyduje indywidualnie.

Oprócz zabiegu chirurgicznego podaje się leki, aby zapobiec możliwemu nawrotowi guza. Obejmuje to przede wszystkim przyjmowanie substancji czynnej mitotanu, leku, który hamuje podziały komórkowe i tworzenie hormonów w nadnerczach i jest stosowany w leczeniu guzów nadnerczy. Promieniowanie można również zastosować po operacji.

Mitotan jest również lekiem z wyboru, gdy guza nadnercza nie można usunąć chirurgicznie. Może powstrzymać wzrost guza lub nawet spowodować jego kurczenie się, zwiększając w ten sposób oczekiwaną długość życia osób dotkniętych chorobą. Często jest podawany w połączeniu z chemioterapią.

Co się dzieje po operacji?

Zaleca się coroczne kontrole produkcji hormonów po chirurgicznym usunięciu łagodnych, hormonalnie aktywnych guzów. Na przykład guz chromochłonny może nawracać wiele lat po operacji.

W przypadku raka nadnerczy, który został całkowicie usunięty chirurgicznie, zaleca się kontrole co trzy miesiące w celu wczesnego wykrycia ewentualnego nawrotu guza. Obejmuje to badania obrazowe, takie jak CT lub MRI, a także określenie stanu hormonów i wszelkich markerów nowotworowych we krwi. Po dwóch latach leczenia bez guza przerwy między kontrolami można wydłużyć do dwóch razy w roku.

Kogo mogę zapytać?

Ponieważ nadnercza są jednym z głównych gruczołów wydzielania wewnętrznego organizmu, pierwszym kontaktem powinien być specjalista endokrynologii klinicznej. Do dalszej diagnostyki i planowania terapii zapraszani są specjaliści z dziedzin chirurgii (endokrynologia chirurgiczna) wraz ze specjalistami z zakresu radiologii, medycyny nuklearnej i / lub onkologii. W przypadku guzów nadnerczy decyzję o leczeniu podejmuje się zwykle w tzw. Komisjach nowotworowych, czyli na swego rodzaju konferencji, na której eksperci z różnych dyscyplin wspólnie doradzają i podejmują decyzje w oparciu o najnowszą wiedzę.

W jaki sposób zostaną pokryte koszty?

Wszystkie niezbędne i odpowiednie zabiegi diagnostyczne przejmują przewoźnicy. Zasadniczo twój lekarz lub przychodnia rozliczy się bezpośrednio z twoim ubezpieczycielem zdrowotnym. Jednak w przypadku niektórych ubezpieczycieli może być konieczne uiszczenie franszyzy (BVAEB, SVS, SVS, BVAEB). Możesz jednak skorzystać z pomocy wybranego przez siebie lekarza (tj. Lekarza bez umowy ubezpieczenia zdrowotnego) lub prywatnej przychodni. W przypadku niektórych badań (np. MRI) może być wymagana zgoda lekarza. Aby uzyskać więcej informacji, zobacz Koszty i udziały własne. Aby uzyskać informacje na temat odpowiednich przepisów, należy skontaktować się z ubezpieczycielem, który można znaleźć na stronie internetowej ubezpieczenia społecznego.

Zalecane: